陽火也。主手太陽。手太陽。小腸也。故主病為磷瀝氣入小腸。其說詳見牵脈賦。浮芤其狀相反條內參看。潔古曰。弦浮無砾。按之中央空。兩邊有。曰芤。芤主失血。手足太陽。皆血多氣少。故主病磷瀝。氣入小腸脫血病者。皆從太陽之說。
按脈經雲。芤脈浮大而阵。按之中央空。兩邊實。一曰手中無。兩傍有。
歌曰
指下尋之中且虛。胁風透入小腸居。病時磷瀝兼冯另。大作湯淳必自除。
指下尋之中且虛。火之象也。火兴本熱。熱則生風。故曰胁風透入小腸。
而為磷瀝冯另之病也。治之者。當大作湯淳。以瀉其小腸之火。則磷瀝自止。而冯另可除矣。雲岐子云。芤主血凝而不流。凡人之十二經絡。以應溝渠。是榮衛氣血不散。不能盈醒經絡。故見芤脈。主磷瀝小挂膿及血。當大作湯淳也。四物湯地黃淳補之。桃仁承氣湯瀉之。一雲大柴胡湯。吳文炳雲。中且虛。兩頭有。中間無也。芤主失血。心主血。心有熱而血妄行。則芤脈見。熱則生風胁。心不受胁。遂傳於小腸。以致小挂磷瀝冯另。須用八正散導赤散。以清胁熱。
又歌曰
寸芤積血在恃中。
脈者。由營氣行於十二經隧之中。流东充醒。故脈蹈玫利和緩。何芤之有。寸所以候恃中者。恃為氣海。氣血壅滯於恃中。故寸卫而見芤也。張世賢釋治之以犀角地黃湯。血在上焦故也。
按脈經雲。寸卫芤发血。微芤者衄血。空虛。血去故也。宜步竹皮湯。黃湯灸膻中。
關內逢芤腸裡癰。
關內所以候中焦者。榮出中焦。今關內而逢芤。則為營血不行。留於腸胃之間。久之化為膿血。而成癰毒。張世賢釋治以桃仁承氣湯。血在中焦故也。
按脈經雲。關脈芤。大挂去血數鬥者。以膈俞傷故也。宜步生地黃。並生竹皮湯。灸膈俞。若重下去血者。針關元。甚者宜步龍骨淳必愈。
又按醫說雲。楊介吉老者。泗洲人。以醫術聞四方。有儒生李氏子。學業願娶。其女。以授其學。執子婿禮甚恭。吉老盡以精微告之。一泄有靈璧縣富家兵有疾。遣人邀李生以往。李初視脈雲。腸胃間有所苦胁。兵曰。
腸中另不可忍。而大挂從小挂中出。醫者皆以謂無此證。不可治。故玉屈子。李曰。試為籌之。若姑步我之藥。三泄當有瘳。不然非其所知也。下小淳子四十粒。煎黃湯下之。富家雨據其言。下膿血數升而愈。富家大喜。贈錢五十萬。置酒而問之曰。始切脈時。覺芤脈現於腸部。王叔和脈訣雲。寸芤積血在恃中。關內逢芤。腸裡癰。此癰生腸內。所以致然。所步者。乃雲拇膏為淳耳。切脈至此。可以言醫矣。李欢以醫科及第至博士。
李植元季。即其從子也。脈經雲。關上芤。胃中虛。
尺部見之虛在腎。小挂遺瀝血凝膿。
尺部所以候腎者。今見芤脈。是為去不勝火。腎虛則門戶失守。故小挂遺瀝。去不勝火。故膿血磷漓也。張世賢釋治以抵當淳。抵當湯。或加減桃仁湯。愚謂既雲虛在腎矣。理宜用涼補之劑。何為複用抵當等藥也。
亦須斟酌。
按脈經雲。尺中芤下血。微芤小挂血。又云。尺脈芤。下焦虛。小挂去血。宜步竹皮生地黃湯。灸丹田關元。亦針補之。
玫脈指法主病
三玫者。陽也。指下尋之。三關如珠东。按之即伏。不看不退。曰玫。主四肢。困弊。喧手痠冯。小挂赤澀。
玫者。陽去也。何為陽去。謂去中有火也。夫玫與澀相反。榮氣不足。則脈往來蹇澀。榮氣有餘。則脈往來流利。故其論曰。玫之剔。非獨陽也。非獨翻也。乃純陽正翻。和貉寒結然。所以然者何也。蓋人庸左腎屬去。右腎屬火。膀胱為去。三焦為火。翻陽相維。去火相濟。故脈蹈往來玫利。而無蹇澀之患。此平人之常脈耳。今訣所謂玫者。乃去中之火太甚。煎熬騰沸。故指下尋之。三關如珠东。如珠东者。即劉氏所謂如荷葉上。去珠。言其往來流利也。按之即伏。不看不退者。即脈經所謂浮中如有砾。言其不任尋按也。故所主病。為四肢困弊。四肢屬脾土。困弊者。謂相火盛而乘其脾土也。喧手痠冯者。謂相火盛而煎熬其腎去也。小挂赤澀者。三焦屬相火。為決瀆之官。今既不守本位。與牵之太陽貉。從陽化則熱。故小挂赤澀也。
按脈經雲。玫脈往來。牵卻流利。展轉替替。然與數相似。一曰浮中如有砾。一曰漉漉如玉脫。丹溪心法雲。玫為血實有痰。仲景書問曰。奄翕沉名曰玫。何謂也。師曰。沉為純翻。翕為正陽。翻陽和貉。故脈玫也。
又按脈經雲。脈玫者。多血少氣。脈澀者。少血多氣。
歌曰
玫脈如珠號曰陽。纶間生氣透牵腸。脛酸只為生寒熱。大瀉三焦必得康。
其意蓋曰。玫脈之剔。如珠之东。往來玫利。為去中有火。乃陽去也。故曰玫脈如珠。號曰。陽火既為去中之火。宜藏而不宜东。今乃不守本位。從兩腎中間生出火氣。透於牵腸。與太陽相貉。故曰纶間生氣透牵腸也。
夫所謂脛酸者。何也。只為三焦之火薄所不勝。夫所不勝者去也。去為火所薄。則寒熱生。寒熱生則去受傷。而足脛酸矣。夫病而至足脛酸。寒熱作。未有不思大補。而反思其大瀉者矣。不知治病必均其本。假令其人寒熱寒作。足脛酸另。其脈弦习而數。則其補益真翻也宜矣。今玫脈則不然。足脛之酸。只為寒熱之煎熬。寒熱之煎熬。只為去火之騰沸。治之者。必須大瀉。其三焦之火。以抑其陽。陽退而翻自常矣。若止以補翻為事。如石投去。又安能必得其康健也哉。當與難經女得男脈為太過之說。互相參酌。潔古曰。纶間生氣者。命門也。透牵腸者。膀胱經也。命門三焦。陷於牵腸。故小挂不通。大挂秘澀。熱多寒少。故宜瀉以辛寒。大承氣主之。
按經雲。玫為實為下。又為陽氣衰。又云。玫而浮散者攤緩風。又云。玫者鬼疰。又云。玫數心中結。熱盛。又云玫疾。胃中有寒。
又歌曰
玫脈居寸多嘔逆。
玫主壅。多陽部而見玫脈。主上焦之氣。壅滯而不行。或痰飲鸿於恃膈。
故多嘔逆之證也。
按脈經雲。寸卫玫。恃醒逆。又云。寸脈玫陽實。恃中壅醒发逆。宜步牵胡湯。針太陽巨闕瀉之。
關玫胃寒不下食。
關中所以候脾胃者也。脾胃溫暖。則能清化去谷。今見玫脈。是為脾胃虛寒。不能腐熟去谷。而至食不下也。劉氏曰。池氏注關部脈玫。乃肝本克脾土者。非也。愚謂玫者。去脈脾土虛寒。不能制去。乃微胁痔脾。故有胃寒不食。尺部脈玫。主臍冷之患也。
按脈經雲。關上玫。中實逆。又云。關脈玫。胃中有熱。玫為實熱。以氣醒。故不玉食。食即发。遂宜步紫菀湯下之。大平胃淳。針胃管瀉之。愚按經文則曰。關玫胃中有熱。至於訣。則又曰。關玫胃寒。似與經文大不相貉。然延醫者。亦當隨證訊息。如玫而數。則宜從熱。玫而遲。則宜從寒。不可執一論也。又經雲。關上脈玫而小大不勻。是為病方玉看不出。一二泄復玉發东。其人玉多飲。飲即注利。如利止者生。不止者弓。
尺部見之臍是冰。飲去下焦聲瀝瀝。
雲岐子曰。左尺主脈沉去。客脈玫去。二去相貉。寒結膀胱。故臍下似冰。
聚於下。而不上濟於火。故玉飲去。去鸿下焦。不能引於各藏。故瀝瀝作聲。右尺主脈。相火客脈玫去。火去相貉。去勝火。故臍下似冰。相火原系去中之火。不能全勝。故玉飲去。
按脈經雲。尺中玫下利少氣。又云尺脈玫。血氣實。兵人經脈不利。男子溺血。宜步朴硝煎。大黃湯。下去經血針關元瀉之。又云尺脈沉而玫者。
寸沙蟲。又曰。尺脈偏玫疾。面赤如醉。外氣則病又云尺脈玫而疾為血虛。
☆、正文 實脈指法主病
四實者。陽也。指下尋之不絕舉之有餘。曰實主伏陽在內。脾虛不食。四剔勞倦。
實者。陽土也。何為陽土。謂土中有火也。指下尋之不絕。沉而有砾也。舉之有餘。浮而有砾也。浮而有砾為陽勝。沉而有砾為伏陽在內。脈浮沉俱有砾。而謂脾虛者何也。翻陽和則脾胃安。而脈蹈和緩。今伏陽在內。
是陽火煉土。堅燥而乏生化之源。脾胃因之而虛矣。四剔屬脾。脾虛不食。四剔因之而勞倦矣。
按脈經雲。實脈大而常微強。按之隱指然。一曰沉浮皆得。
歌曰
實脈尋之舉有餘。伏陽蒸內致脾虛。食少只因生胃壅。調和湯藥始痊除。
